Runājot ar ģimeni par plānoto operāciju, viņa izvirzīja apgalvojumu, ka koronārais stents esot WeChat "laika bumba". Tas mani ļoti šokēja. Kopš koronārā stenta ieviešanas 80. gados tas ir kļuvis par koronāro sirds slimību. Standarta ārstēšanas metode pārstāv globāli minimāli invazīvu ķirurģiju. Neskaitāmi pierādījumos balstīti medicīniski pierādījumi visā pasaulē liecina, ka koronārais stends ievērojami uzlabo miokarda infarkta un nestabilas stenokardijas pacientu izdzīvošanas līmeni un ievērojami uzlabo koronāro sirds slimību pacientu dzīves kvalitāti neskaitāmas pacientu dzīves. Atsevišķi negadījumu gadījumi pēc stenta implantācijas ir pārspīlēti publicēti tā, ka ir "laika bumba", kas patiešām ir neobjektīva. Zemāk es sniegšu īpašu analīzi par vairākiem kopīgiem koronārā stenta upuriem, lai to apskatītu.
1. Pēkšņa pēkšņa nāve pēc stenta?
Pirmkārt, šis ir ļoti, ļoti reti ziņojums, un iemesliem ir jāatbilst diviem vienlaikus: viens ir stents, kas novietots uz kreisā stumbra (koronārā avota atrašanās vieta), un otrs ir akūta oklūzija. stentā (galvenokārt tromboze). Galvenie stenta trombozes iemesli ir saistīti ar nepietiekamu antitrombocītu ārstēšanu. Iemesli ir šādi: pirmkārt, daži pacienti neievēro ārsta ieteikumus, bez atļaujas pārtrauc duālo antiagregantu (aspirīna + klopidogrela) lietošanu vai nepieciešama operācija. otrkārt, daži pacienti slikti reaģēja uz šīm zālēm, īpaši klopidogrelu kā priekšteci, dažiem pacientiem bija rezistence, kas izraisīja antitrombocītu iedarbību. Trešais ir stenta tehnoloģijas un pieredzes jautājums. Iepriekš minētās problēmas ir labi novērstas pieredzējušos sirds centros. Kreisās puses stenšana vairs nav ierobežota zona pieredzējušu sirds intervences ārstu acīs. Intravaskulārā ultraskaņa (IVUS) ir kā acs, ko ārsts izstiepj asinsvadā, un tas var precīzi noteikt kreisā galvenā stenta izmēru, pielipšanu un sadalīšanu. Pacientiem ar rezistenci pret klopidogrelu var veikt efektīvu skrīningu, izmantojot trombboelastogrāfiju, zāļu genotipēšanu un citus līdzekļus, un prettrombocītu terapijas trūkumu var efektīvi novērst, dubultojot zāles vai aizstājot tās ar alternatīvām zālēm, piemēram, tikagereloru.
Tādēļ, lai izveidotu atvērtus bojājumus, piemēram, kreiso stumbru, ir jāapmeklē pieredzējis sirds centrs, lai izstrādātu visaptverošu ārstēšanas plānu. Pacientiem viņiem jāpiešķir arī liela nozīme un stingri jāievēro ārsta norādījumi, lai efektīvi novērstu pēkšņas nāves iestāšanos pēc stenta.
2. Vai pēc stenta stenoze tiks atkārtoti sašaurināta un vai pēc restenozes parādīšanās to nevar ārstēt?
Tā ir sena problēma. Pagājušā gadsimta neapstrādātu metāla stentu laikmetā stenta restenozes līmenis bija aptuveni 30%. Atbildot uz galvas skrāpēšanas problēmu, 2000. gadā parādījusies narkotiku eluējošie stendi efektīvi atrisināja restenozes problēmu. Zāļu eluējošie stendi uz oriģinālo neapstrādāto metālu stentu virsmas ir pārklāti ar anti-endotēlija pretaudzēju līdzekļiem (rapamicīnu vai paklitakselu), kas var efektīvi kontrolēt stenta reztenozes rašanos. Pašlaik narkotiku eluējošo stentu restenozes līmenis tiek kontrolēts aptuveni 5% līmenī, sastopamība joprojām ir ļoti zema, un nav par daudz jāuztraucas; Kad restenoze rodas stentā, pieredzējušie sirds centri var analizēt specifiskas problēmas un noskaidrot iemeslus, piemēram, riska faktora kontroli, antitrombocītu zāļu rezistenci, jaundzimušo aterosklerozes gadījumā, stenta tehnoloģiju, metāla alerģijas utt., tiek sniegti īpaši ārstēšanas ieteikumi dažādi iemesli. Mūsu intervences metodes ietver: paaugstināta spiediena paplašinātu balonu izplešanos, griešanas balonu izplešanos, narkotiku eluējoša stenta implantāciju, zāļu balonu izplešanos utt., Uz kuru pamata mēs stiprinām riska faktoru kontroli (sk. "Kādi cilvēki ir viegli pieejami"). Koronārā sirds slimība? Kā izvairīties no koronāro sirds slimību? "), Pielāgojot prettrombocītu ārstēšanas stratēģijas utt., Vairums pacientu var efektīvi kontrolēt stenta restenozi un ļoti mazam skaitam slikti kontrolētu gadījumu (piemēram, metāla alerģija, koronārā aneirismam līdzīga paplašināšanās utt.), Jūs varat arī izvēlēties koronāro šuntēšanas operāciju.
3. Vai stenta operācijas laikā ir liels risks vai sāpes?
Pašreizējais stenta operācijas (PCI) komplikāciju līmenis ir mazāks par 1%, un pieredzējušos sirds centros tas ir vēl zemāks. Stenta operācijai nepieciešama tikai vietēja anestēzija, un pacients ir nomodā visas operācijas laikā. Pašlaik vairāk nekā 95% pacientu mūsu centrā tiek operēti ar apakšdelma radiālo artēriju pieeju ar augstu komfortu. Neliela, ātra atveseļošanās pēc operācijas pilnībā atspoguļo minimāli invazīvās operācijas īpašības.
4. Vai man ir nepieciešams lietot zāles visu mūžu pēc stenta?
Pēc stenta ir jālieto zāles visu mūžu, bet ne tāpēc, ka jums ir stents, bet gan tāpēc, ka jums ir koronārā sirds slimība, kas ir hroniska slimība, piemēram, paaugstināts asinsspiediens un diabēts, jums zāles jālieto visu mūžu. Tiešā saistība ir tāda, ka dubulto antiagregantu (aspirīnu + klopidogrelu) nevar apturēt bez atļaujas gada laikā pēc stenta ievietošanas. Es bieži brīdinu pacientus, ka gada laikā divas ēdienreizes var ēst mazāk, bet prettrombocītu zāles Nekad neapstājieties! Riski jau ir apskatīti 1. pantā.
5. Stents ir svešķermenis, kas ir kaitīgs vai atbaidošs ķermenim?
Stents ir metāla svešķermenis, taču tam nav antigenitātes. Atšķirībā no nieru transplantācijas un kaulu smadzeņu transplantācijas, tas nav nepieciešams ēst imūnsupresantus un nav noraidījumu. Zāles eluējošos stentus parasti sedz asinsvadu endotēlija šūnas 6 mēnešu līdz 1 gada laikā, tie kļūst par “kaulu” asinsvados un kļūst par ķermeņa daļu. Absorbējamais stends, kas joprojām atrodas klīniskās izpētes stadijā, divu gadu laikā var pilnībā metabolizēties ūdenī un oglekļa dioksīdā. Tas ir arī stenta nākamās attīstības virziens. Pašlaik mūsu centrs ir uzsācis absorbējamā stenta II fāzes klīnisko pētījumu. Pacienti, kuri ir ieinteresēti Jūs varat nākt pie mums uz konsultāciju.
6. Iekavās ir kalpošanas laiks, cik gadus to var izmantot tikai?
Stentam nav lietderīgās lietošanas laika. Kā minēts 5. pantā, pēc tam, kad stentu pārklāj asinsvadu endotēlija šūnas, tas kļūst par ķermeņa daļu. Nav derīgas dzīves. Kamēr stentā nav restenozes vai jaunas aterosklerozes, to var izmantot visu mūžu. .
7. Vai stends tiks pārvietots enerģisku darbību laikā?
Stenti ir atmiņas sakausējumi, ko atbrīvo, izplešoties ar balonu, un izlaišanas spiediens parasti pārsniedz 10 atmosfēras (atm), tāpēc stends ir iestrādāts asinsvadu sieniņā un pēc veiksmīgas atbrīvošanas to nevar pārvietot. Es bieži informēju pacientus, ka viņi piedalīsies benzīna stentā Nevar kustēties, nemaz nerunājot par lidošanu, sportu un citām aktivitātēm.
8. Vai pēc stenta nevar veikt magnētiskās rezonanses pārbaudi?
Šī ir izplatīta problēma, ar kuru sastopas pēc stenta operācijas. Pašreizējie stendi galvenokārt ir niķeļa-hroma vai platīna-hroma sakausējuma materiāli, kuros dzelzs saturs ir mazs un magnētiskajā laukā netiks pārvietots. Daudzi stenta norādījumi skaidri norāda, ka magnētisko rezonansi var droši veikt apmēram 1 nedēļu pēc stenta. skenēšana.
Rezumējot, arguments, ka koronārais stends ir “laika bumba”, ir pilnīgas muļķības. Galvenais ir stingri aptvert stenta implantācijas indikācijas, stingri kontrolēt ieeju, pilnībā nosvērt riska un ieguvuma attiecību un noformulēt indivīdus dažādiem pacientiem. Lai panāktu maksimālu labumu pacientam, var sasniegt personalizētu ārstēšanas plānu.